VA, 재향군인의 민간 부문 의료를 위한 대규모 계약 준비

라이언 웨딩

재향군인회(Department of Veterans Affairs)는 의료 보험 지급인으로서의 부서 역할을 보다 엄격하게 관리하고 의료 관리 회사 간의 경쟁을 강화하는 것을 목표로 제도를 재구성하면서 정부 역사상 가장 큰 서비스 계약 중 하나가 될 계약을 준비하고 있습니다.

이 대규모 계약 수단은 VA가 재향군인을 위한 민간 부문 치료를 조정하기 위해 건강 계획과 대규모 계약을 체결한 두 번째 사례일 뿐입니다. 첫 번째는 2018년 임무법(Mission Act)이 서명된 직후였습니다. 이러한 계약은 현재 만료되고 있으며 그 대신 VA는 향후 10년 동안 총 잠재 가치가 7,000억 달러에 달하는 더 큰 무기한 배송/무기한 수량 계약을 만들고 있습니다.

VA의 관리 담당 차관 겸 최고 재무 책임자인 Richard Topping은 부서가 목표로 하는 변화에는 “커뮤니티 케어 네트워크” 전반에 걸쳐 프로그램 관리에 대한 보다 엄격한 접근 방식이 포함된다고 말했습니다.

그는 목요일 하원 재향군인회 위원회에서 “이 프로그램은 처음부터 관리되지 않았습니다. 여기서 소개하는 도구나 제어 기능 중 어느 것도 사용할 수 없습니다”라고 말했습니다. “VA에는 이 프로그램을 관리하고, 품질을 높이고, 퇴역 군인을 위한 결과에 집중하고, 비용에 집중할 능력이 없었습니다. 이제 우리는 이 계약에서 그렇게 할 수 있는 능력을 갖게 되었습니다. 우리가 관리되지 않는 이 프로그램을 설계한 방식으로 인해 업계가 우리와 협력하기가 매우 어려워졌습니다. 이는 다른 지불 프로그램처럼 작동하지 않기 때문에 지역 사회 제공업체가 퇴역 군인에게 서비스를 제공하는 것을 매우 어렵게 만들었습니다.”

Community Care Network Next Generation이라는 새로운 계약은 이 중 많은 부분을 변화시킬 예정입니다. VA는 부서가 공급업체를 위해 더 넓은 범위의 네트워크를 제공하여 대규모 국가 건강 보험사뿐만 아니라 비단 대규모 국가 건강 보험사에게 호소력이 있는 무기한 배송/무기한 수량 계약을 만들 계획이라고 밝혔습니다.

Topping은 “우리는 의도적으로 이를 대규모 공급업체에 제한하지 않습니다. 의도는 경쟁, 비대형 공급업체, 지역 역량, 지역 역량을 가져올 수 있고 국가 또는 준국가 수준에서 운영할 수 없는 업체에게 개방하는 것입니다.”라고 말했습니다. “그들은 입찰 비용을 지불해야 하며 차량에 대한 자리를 부여받습니다. 그러나 일단 그렇게 하면 크고 작은 우리와 함께 차량에 있는 공급업체가 VA와 함께 테이블에 자리를 잡고 프로그램 관리 팀이 작업 명령을 설계합니다. 초기 보상은 두 개의 초기 작업 명령으로 구성되며 현재 우리가 가지고 있는 것과 매우 유사합니다. 그러나 우리는 차량에 대한 작업 명령에 더 지역적이고 적응력이 뛰어나며 더 지역적인 다음 모델을 구축하기 시작하려고 합니다.” 하지만 우리는 즉시 공급업체와 협력할 것입니다.”

가치 기반 결제 모델 및 사용량 관리

VA는 10년 동안 구매한 의료 서비스에 ID/IQ를 사용할 계획입니다. 계약은 3년의 기본 기간, 3개의 2년 옵션 기간, 마지막 1년 옵션 기간으로 구성됩니다. 그 기간 동안 부서는 진입로와 진출로를 사용하여 새로운 공급업체를 계약에 참여시키고 성과 기준을 충족하지 못하는 공급업체를 제거할 계획입니다.

그리고 계약 성과는 수행된 절차의 수보다 품질 관리를 중요시하는 조치를 시행하기 시작할 계획인 VA 프로그램 관계자에 의해 감독되고 측정될 것이라고 Topping은 말했습니다.

“VA는 의료 연구 및 품질 기관(Agency for Healthcare Research and Quality)의 전국적으로 인정된 조치를 기반으로 지역 사회 의료 서비스 제공자를 위한 포괄적인 품질 프로그램을 시행할 것입니다. 계약자는 환자 안전 사건을 추적하고, 예측 분석을 통해 피할 수 없는 방문 및 재입원 위험에 처한 퇴역 군인을 식별하고, 퇴역 군인의 선택을 존중하면서 더 나은 성과를 내는 제공업체로 안내할 것입니다.”라고 그는 말했습니다. “Next Gen은 가치 기반 지불 모델을 구현하여 퇴역 군인 치료에 대해 계약자에게 비용을 지불하는 방법을 현대화할 것입니다. 우리는 하지 관절 교체에 대한 에피소드 기반 지불부터 시작할 것입니다. 대체 지불 관리를 위한 데이터와 전문 지식을 확보함에 따라 우리는 지속적으로 치료를 개선하기 위해 계약 이행 기간 동안 최소 3가지 추가 모델을 도입할 것입니다. 이러한 모델은 지불을 양에서 결과 및 총 치료 비용으로 전환하여 계약자 인센티브를 퇴역 군인의 건강에 맞춰 조정합니다. 우리는 활용도를 도입할 것입니다. 환자 입원, 동시 병원 검토, 임상 환경에서 투여되는 고가의 약물에 대한 사전 관리 등을 포함한 관리를 통해 불필요한 입원과 부적절한 치료를 줄입니다.

의회 참관인에게 보내는 질문

그러나 부서는 청문회에서 초당적인 회의론에 직면했습니다. 부분적으로는 VA 관계자가 CCN Next Gen 노력에 대한 계획을 의회 의원에게 자세히 설명하는 데 시간이 오래 걸렸기 때문입니다. 하원 재향 군인회 위원회의 VA 감독관은 한 달 전 제안 요청이 발행되었을 때 공급업체와 동시에 계약의 세부 사항을 알게 되었다고 말했습니다.

위원회 위원장인 Mike Bost(공화·일리노이) 하원의원은 “VA가 적극적인 계약 권유에 대해 청문회를 개최하는 것은 전례가 없는 일이라는 것을 이해합니다. 계약의 민감성을 높이 평가하지만 1조 달러가 넘는 지출에 대한 의회의 감독을 피하는 것도 전례가 없는 일입니다”라고 말했습니다. “나의 직원과 순위 회원의 직원은 계약 및 권유의 민감한 성격으로 인해 특정 주제가 금지된다는 말을 들었습니다. 우리는 VA가 회원들에게 공개적으로 편안하게 말할 수 있는 공간을 만들려고 노력했지만 불행히도 VA는 그러한 명확성을 보장하지 못했습니다.”

한편, 위원회의 민주당원들은 또한 새로운 계약이 VA 건강 관리를 더욱 민영화하는 방법이 될 것이라고 우려하고 있습니다. 퇴역 군인 치료의 40% 이상이 이미 기존 계약을 통해 민간 서비스 제공자에 의해 제공되고 있다는 점을 지적합니다.

Morgan McGarvey 의원(D-Ky.)은 이번 계약으로 인해 수직적으로 통합된 대규모 그룹이 재향 군인을 소규모 지역 사회 기반 제공업체에서 벗어나 자신이 관리하는 시설로 이동할 수 있게 될 것이라고 우려했습니다.

그는 “나는 대형 보험회사가 누군가를 돌봐주는 것을 믿지 않는다. 그들에게 동기를 부여하는 유일한 것은 이익이다. 그것은 사람도 아니고, 확실히 우리 베테랑도 아니다”라고 말했다. “우리는 민간 보험 회사가 사람들을 돌보는 것에 대해 이야기할 때 회의적일 권리가 있습니다. 왜냐하면 지금은 그렇지 않기 때문입니다.”

그러나 Topping은 부서가 더 엄격한 모니터링과 프로그램 관리를 통해 McGarvey가 우려하는 문제를 피할 수 있다고 믿고 있다고 말했습니다.

“이 문제에 대한 우리의 건강 계획 파트너인 공급업체는 직접 치료 시스템에서 지역 사회 치료로 임상 의뢰를 하지 않습니다. VA가 그렇게 합니다”라고 그는 말했습니다. “그들은 서비스 제공자를 추천하거나 자격 여부를 결정하지 않습니다. [for community care]VA가 이를 결정합니다. VA는 재향군인들이 치료를 받는 장소와 방법을 통제하며, 우리는 무엇을 구매하는지 알고 싶습니다. 우리는 재향군인들을 최고 품질, 최저 비용 제공업체로 이끌고 싶습니다. 이 목표는 VA에만 있는 것이 아닙니다. 우리에게는 새로운 것이지만 우리는 이를 이 프로그램에 도입하고 있습니다.”

계약 자리를 확보하고자 하는 공급업체는 3월 16일까지 제안서를 제출해야 합니다.

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